関節の安定性を促進または回復するには、筋肉系のリハビリテーションが必要です。
これには、日常生活活動に必要な動きを生み出しながら、動的な関節の安定性を維持する上での筋肉の機能的役割を強調する、総合的なアプローチが必要です。
この機能的役割は、筋肉を、動作として表現される古典的な役割を持つ個々の筋肉としてではなく、機能的活動を実行するために連鎖的に連携していると見なします。
筋機能障害の種類
筋肉系は、外傷、反復的な過負荷、病状、または痛みにさまざまな方法で反応します。筋肉は促進され、過剰に活動し、さらには長さが短くなることもあれば、抑制され、弱くなり、萎縮することもあります。
個々の筋肉は、体全体の筋肉グループと連携して機能し、安定性を維持したり、動きを生み出したりします。これらの個々の筋肉は、アゴニスト（運動を行う筋肉）、シナジスト（協力する筋肉）、またはアンタゴニスト（拮抗する筋肉）として分類できます。
筋肉の機能が妨害されると（促進または抑制され）、運動連鎖全体の動きと安定性に影響が及びます。臨床的には、次の 3 つの状況が見られます。
①運動のアゴニストが抑制され、アンタゴニストが促進される筋肉の不均衡 (＋/－)。
② アゴニスト-アンタゴニストの促進 (+/+)。
③アゴニスト-アンタゴニスト阻害（－/－）。
筋肉の不均衡はおそらく最も一般的な臨床症状です。それは体系的に発生します。
筋肉の不均衡を有する患者は、僧帽筋上部、後頭下筋、脊柱起立筋、腸腰筋、ハムストリングスなどの典型的な筋肉に予測可能な短縮（筋肉の長さの減少）が見られ、それに付随して僧帽筋下部、首深屈筋、腹筋深部および臀筋の延長または抑制が見られます。
なぜそうなるのでしょうか?
胎児の姿勢、静的な作業姿勢、または前かがみに関係する特定の筋肉は過剰に活動したり短縮したりする傾向がありますが、直立姿勢の神経発達や動的な関節の安定性に関係する他の筋肉は抑制されたり、弱くなる傾向さえあります。
現代社会では、拘束された姿勢や座りっぱなしのライフスタイルが重視されており、過剰な筋肉と抑制された筋肉の間の不均衡が促進されています。これらの予測可能な筋肉の不均衡の進行は、座りがちな生活やさまざまな動きの欠如により、末梢、特に足の裏からの感覚情報の求心性の流れが減少することによってさらに拍車がかかります。当然のことながら、動作パターンが変化し疲労しやすくなり、その結果、運動制御システムが反復的な緊張のさまざまな生体力学的原因に適応できなくなります。
アゴニスト-アンタゴニストの促進は、体の領域全体または片側の筋緊張が増加している多くの慢性疼痛患者において臨床的に高く評価されています。
なぜそうなるのでしょうか?
重度の急性痛に対する通常の反応は、筋肉を保護したり副子を固定したりすることです。長期にわたる侵害受容活性化が発生すると、身体は、痛みを伴う領域を保護または安定させるために、アゴニスト-アンタゴニストの促進などの保護パターンを学習します。この代償は慢性的な痛みの状態では予測可能であり、大胸筋と中部僧帽筋、または中殿筋と大腿内転筋などの筋肉のペアで評価する必要があります。
筋機能障害の最後の症状は、作動筋と拮抗筋の抑制です。 －/－ 機能障害のある患者は、弛緩したように見え、場合によっては過剰に動きやすくなります。 －/マイナスの病因は不明ですが、初期の神経発達課題の強い影響が考えられると考えられます。
筋機能障害の種類に関係なく、動的関節安定性のリハビリテーションには平衡状態を回復することが必要です。これには、筋肉システムの持久力の向上と、関節の「ニュートラルレンジ」が制御され、反復的なエンドレンジの過負荷が最小限に抑えられるように動きを導くアゴニストとアンタゴニストの同時活性化の調整が必要です。
運動器機能障害 (+/－、+/+、－/－) を治療する際の一般的な治療の流れは、機能不全に陥っている末梢構造の治療から始まり、次に筋肉のバランス (持久力、柔軟性、調整など）、そして最終的には皮質下の自動ベースで改善された運動制御を達成することを試みます。
筋肉のバランスを回復するための簡単なエクササイズ - Brugger's Postural Relief Position
運動器系の神経発達の目標は直立姿勢を達成することですが、ブルッガーとジャンダは座りがちな姿勢がいかに有害であるかを示しました。ブルッガーは、人間の典型的な座り姿勢をリンク システムを介して説明しています。彼は、胸骨と胸骨結合を接近させると、関節の最終範囲負荷と筋肉の緊張がどのように増加するかを示しました (図 1 を参照)。
 |
| 図１ |
しかし、姿勢矯正により（関節を集中させることにより）関節機能が直ちに改善され、筋緊張が軽減されることを実証することは可能です。
ブルッガーの姿勢緩和姿勢は筋肉を促進し、動的安定性を促進し、逆に姿勢ストレスにより短縮する筋肉を抑制します (図 2 および 3 を参照)。
 |
| 図２ |
 |
| 図３ |
不調姿勢で僧帽筋上部の緊張を確認し、その後、安静姿勢で緊張をチェックします。筋肉の緊張は、安静姿勢で劇的に軽減されるはずです。もう一つのチェックは、患者に前かがみの姿勢で頸椎の回転を行ってもらい、姿勢を修正してもらうことです。ここでも、姿勢緩和位置の劇的な改善が観察されるはずです。
ブルッガーのアドバイスは、筋肉のバランスを整えるための優れたツールです。自宅でのエクササイズに対する患者のコンプライアンスを向上させ、姿勢矯正に対する患者の意識を高めることができます。
筋肉のバランスを回復するための手動抵抗テクニック
直立姿勢の発達中に、乳児は強直性反射筋の活動を動的安定化筋の活動に置き換えることによって、さまざまな支持点の使い方を徐々に学習します。この動的な安定化機能は、乳児が視覚または聴覚の刺激に対して頭を向け始める生後 1 か月頃に初めて観察されます。
幼児が運動能力を発達させ、徐々に首、次に腰椎、四肢を垂直にすることができるようになると、緊張した筋肉の活動はアンタゴニストの同時活性化に置き換えられます。短い頸部伸筋と深い首屈筋により、頸頭蓋接合部が安定した中立または中心姿勢に保たれた状態で頭を持ち上げることができます。ある段階から別の段階への発達には、拮抗薬のバランスの取れた筋肉収縮が緊張性筋肉活動の優位に取って代わられることが必要です。この同時活性化により、関節が最大限に一致するように集中または整列します。この同時活性化は反射（脳幹）ではなく脊髄上で行われ、人間の姿勢運動活動の開始点です。
上肢では、緊張性活動 (屈曲、内旋、内転、回内) が動的安定化活動 (伸展、外旋、外転、回外) と結合します。これにより、腕を吸引位置から手を伸ばし、掴み、移動する位置まで動かすことができます。
下肢では、強直性活動（足首の底屈と内転、股関節の屈曲、内旋と内転）が動的安定化活動（足首の背屈と外転、股関節の外旋と外転）と結合します。これにより、脚が胎児の位置から、這ったり、這ったり、（後に）ひざまずいたりできる位置に移動することができます。
筋肉の不均衡は、一度形成されると、相互抑制によって容易に永続化します。硬くなった筋肉は、弱体化した拮抗筋を継続的に抑制するため、問題が永続化します。さらに、抑制された「弱いリンク」を分離することに特に注意を払わない限り、ほとんどの運動ルーチンによって定期的に訓練されるのは過剰に活動している筋肉です。
ジャンダ氏は、緊張した筋肉や過剰に活動しすぎた筋肉は、強化ルーチンを開始する前にリラックスするかストレッチする必要がある、そうしないと、筋肉の不均衡がさらに強化されるだけだと常に主張してきました。
安定化運動プログラムでは、運動中の姿勢を意識的に制御することに重点を置き、抑制された筋肉を注意深く分離し、不適切な筋肉の置換や誤った運動パターンの促進を回避します。
ブルッガーが開発したもう 1 つの方法は、上肢と下肢の抑制された筋肉を偏心収縮によって強力に促進するものです。この手動抵抗テクニック (MRT) は、非常に短時間しかかかりませんが、過剰に活動する筋肉の連鎖全体を強力に相互抑制します。この風変わりな MRT は、指の外転に抵抗することで上半身で実行されます。指と手首の伸展。回外;そして肩の外旋と外転。下四分の一では、足首の外転と背屈に抵抗することによって偏心性 MRT が実行されます。股関節の外転。そして最後に股関節の外旋です。
各 MRT を 3 回または 4 回繰り返すだけで済みます。プラスの効果を確認するために、僧帽筋上部、大胸筋、大腿内転筋のトリガーポイント、または脚のまっすぐな上げ方や手首の伸展可動性など、有害な緊張の前後チェックを実行する必要があります。
四肢の主要な抑制された筋肉に偏心 MRT を適用することは、姿勢筋の緊張亢進を相互に抑制する簡単な方法です。
結論
筋肉の不均衡の概念は、直立姿勢の神経発達に関する知識によって強化されます。患者の体内で連鎖が形成され、それはトラブルシューティングにおいて非常に貴重な助けとなります。単に筋肉の不均衡を特定し、それらの筋肉を治療するだけでは十分ではありません。
機能不全に陥っている筋鎖を特定し、主要なリンクの治療を行う必要があります。生後 3 週間後に始まる脊髄上制御は、随意運動制御の始まりです。直立姿勢の神経発達のさまざまな段階に仮説的に関連するとされる主動筋と拮抗筋の協調不全の連鎖が改善されれば、運動系の問題の治療が大きく前進する可能性があります。
運動システムの問題の研究。神経発達段階を代表する成人におけるアゴニストとアンタゴニストの同時活性化、関節の適合性、平衡、関節負荷処理能力の最大化、および神経学的プログラムに関する研究が待望されています。
https://dynamicchiropractic.com/article/36235-identification-and-treatment-of-muscular-chains より
