怪我からの回復を促進する クレイグ・リーベンソン著
運動系のリハビリテーションは、機能を回復するための体系的なアプローチです。怪我からの回復を促進し、再発を防ぎ、パフォーマンスを向上させることが目的です。リハビリテーションは、痛みの管理と運動能力の向上の間のギャップを埋める一連のケアの一部です。
継続的なケア
* 痛みの管理
* リハビリテーション
* 運動能力の開発
* スキル
筋骨格系の問題は、局所的な観点から見られることがよくあります。しかし、痛みの部位とその原因は異なるものであることがよくあります。私たちが患者を診察するときに探しているのは、生体力学的過負荷の原因です（キブラー）。
身体は、局所的な相互依存性を備えた運動連鎖として見なされるべきです（ワイナー）。たとえば、足に障害があると、膝、股関節、または背中の損傷が発生しやすくなります。これと同じように、胸部や股関節の伸展運動性の喪失など、体幹の姿勢の障害は、肩、首、背中の痛みを引き起こしやすくなる可能性があります (図 1)。
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| 図１ |
多くの場合、リハビリテーションは柔軟性の強化として単純化されて誤解されがちです。リハビリテーションの本当の目標は、活動不耐症を軽減することです。この場合、活動とは患者の日常の動作と動作目標を指しますが、筋骨格系の問題により損なわれたり、痛みを伴う場合があります。活動不耐症を軽減するには、職業上の要求、スポーツ、レクリエーション活動など、日常の動作中に誤差の安定性を提供するのに十分な機能的能力を達成する必要があります。
活動耐性を構築するために重要なのは、機能的能力を高めることです。機能的能力は、家庭、スポーツ、または仕事活動の生理学的要求やストレスを超えている必要があります。能力が不足すると、最終的に怪我や痛みが生じます。
機能的能力には、何よりもまず安定性を確立することが含まれます。関節が不安定だと怪我のリスクが高まります。安定した関節とは、通常遭遇するさまざまな形の緊張に筋肉が対処できる関節のことです。安定性は熟練した動きから生まれます。
悪い動作パターンは、動作中に関連する関節の中心がずれているため、簡単に認識できます。たとえば、腕の外転中に過度に肩をすくめると、肩峰下のインピンジメントが起こりやすくなります(スミス)。
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| 図２ |
安定性と機動性は密接に関連しています。多くの場合、関節が硬くなったり、筋肉が硬くなったりすると、動作パターンが変化し、結果的に不安定になります。たとえば、股関節後方の柔軟性/可動性が失われると、深くスクワットする際の腰椎の最終屈曲を避けることができなくなります。
運動連鎖を評価すると、特定の領域ではより大きな安定性が必要である一方、他の領域ではより大きな可動性が必要であることが明らかになります。
上述の 2 つの例では、胸椎と股関節の硬さは典型的な問題ですが、肩甲上腕関節と腰椎の関節は不安定になる傾向があります。
不安定性が特徴的なもう 1 つの関節は膝です。これは、外傷が発生しないのに怪我をすることで有名な関節です。女性アスリートの間で流行している非接触型ACL損傷について考えてみましょう。
一歩下がって、体の各領域が硬くなったり不安定になったりする独自の傾向があることを確認すると、臨床計画に役立ちます (McGill)。これは「ジョイント・バイ・ジョイント・アプローチ」(Boyle) と呼ばれています。
このパラダイムの柱は、特定の筋肉が抑制される傾向にあり、他の筋肉は緊張する傾向があることを示したジャンダ博士の筋肉の不均衡理論に由来しています。予測可能な筋肉の不均衡は体全体に存在します。この発見は、脳卒中や脊髄損傷などの麻痺状態では特定の筋肉が通常麻痺し、痙性状態では異なる筋肉セットが拘縮していることが判明したという事実によって可能になりました(Janda)。これは生存率を高めることを目的としており、同じ傾向が健康な人々にも程度は低いですが存在することが判明しました。この章では、リハビリテーション専門家のための「道のルール」について詳しく説明します。
これは書籍『Dynamic Body』からの抜粋です。
https://blog.erikdalton.com/a-rehabilitation-roadmap/ より
