ロウアークロスシンドローム（下部交差症候群）
下部交差症候群は、ウンタークロイツ症候群、骨盤交差症候群または遠位交差症候群とも呼ばれ、筋肉が硬直して弱い神経筋疾患です。下部交差症候群は、下半身の筋力の不均衡によって引き起こされます。このような不均衡は、筋肉が互いに関連して常に短縮または延長される場合に発生する可能性があります。関与する硬い筋肉は胸腰伸筋と股関節屈筋であり、弱い筋肉は腹筋と大殿筋です。「交差」は、硬い筋肉と弱い筋肉の組み合わせによるもので、横から見るとXのように見えます。アッパークロスシンドローム（上部交差症候群）を同時に経験する人もいます。
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| 下部交差症候群 |
下部交差症候群に関係する筋肉
硬い：胸腰伸筋（脊柱起立筋）と股関節屈筋（腸腰筋）
弱い：腹筋と大臀筋
下部交差症候群は、体の背側と腹側の間を横切る特定のパターンの筋肉の衰弱と緊張を特徴とします。下部交差症候群では、活動が過剰になり、股関節屈筋と腰椎伸筋が硬くなります。これに加えて、腹側の深部腹筋、背側の大殿筋と中殿筋の活動低下と筋力低下が見られます。下部交差症候群でもハムストリングスが硬くなっていることがよく見られます。この不均衡により、骨盤の前傾、股関節の屈曲の増加、腰椎の代償性過前弯が生じます。
脊柱起立筋、多裂筋、腰方形筋、広背筋といった胸腰伸筋の過剰な活動と緊張が共存しています。そして股関節屈筋の腸腰筋と大腿筋膜張筋も過剰な活動し緊張しています。
腹直筋、内腹斜筋、腹外斜筋、腹横筋などの体幹の筋肉の筋力低下と、大臀筋、中臀筋、小臀筋などの臀筋の筋力低下が伴います。これらの筋肉は、表在筋の活性化によって抑制され、代替されます。
ハムストリングスは、骨盤の前傾や大臀筋の抑制を補います。
下部交差症候群の症状
この不均衡（インバランス）は、関節機能障害（特に L4-L5 および L5-S1 セグメント、仙腸関節、股関節における靭帯の緊張と圧力上昇）、関節痛（腰、股関節、膝）、および次のような特定の姿勢の変化を引き起こします。骨盤の前傾、腰椎前弯の増加、腰椎の側方移動、股関節の外旋と膝の過伸展。また、胸椎後弯の増加や頸椎前弯の増加など、体の他の部分の姿勢の変化を引き起こす可能性があります。
下部交差症候群には、A および B 下部交差症候群という 2 つの既知のサブタイプがあります。2 つのタイプは類似しており、同じ主な筋肉の不均衡特性を伴います。
タイプAの場合、アンバランスは主に股関節に現れますが、タイプBの場合、アンバランスは主に腰に現れます。2 つのサブグループは、姿勢のアライメントの変化と、局所的な筋膜活性化パターンの変化に基づいて区別できます。胸部の下部極と前外側腹壁を観察すると、横隔膜と腹横筋の間の活動レベルとバランスに問題があるかどうかがわかります。ほとんどの場合、腹斜筋と直筋の表面活動の増加または減少に関連して、深横筋の活動低下が存在します。
A型下部交差症候群
A 型下部交差症候群は「後部骨盤交差症候群」とも呼ばれます。このサブグループでは、軸方向伸筋が優勢です 。股関節屈筋が短縮されるため、骨盤が前傾し、股関節と膝がわずかに屈曲します。これに関連して、胸腰伸筋活動の増加による胸部の前方移動が起こります。これは、胸椎から腰椎への移行における腰椎の代償性過前弯と過後弯を表します。これは呼吸の質や姿勢制御の低下につながります。それ以上では、腹部によって生じる最小限の下方の安定化により、胸部全体が上に移動します。胸骨下の角度は 90°を超えて上昇し、後下胸部が過剰に安定化するため、後外側肋椎の動きが制限されます。
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| A型下部交差症候群 |
胸部がより前方に高く位置すると、下部骨盤ユニットの安定化の相乗効果が妨げられます。患者は吸気中に胸郭を持ち上げるため、胸上部の呼吸パターンが生じます。これは、腹部の活動によって胸郭を下げて、より呼気の尾側（または中立）の位置に戻すことができないため、積極的な呼気が困難になることを意味します。腹部の活性化も、重要な腹圧を生み出すのに十分ではありません。呼気相が短縮されていることがわかります。この問題は、腹横筋と横隔膜の調整と共同活性化が失われている場合に発生します。患者は中央後部折り曲げ動作を強制され、その結果腰筋の過剰活動が生じます。
B型下部交差症候群
B型下部交差症候群は、「前部骨盤交差症候群」とも呼ばれます。このタイプでは、腹筋が弱すぎて短すぎます。これは、軸方向屈筋活動の優勢な傾向と関連しています。この代償は、腰椎の最小限の前弯低下、胸椎の過後弯、および頭部前方突出に反映されます。骨盤はより前方に位置し、膝は過伸展状態になります。
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| B 型下部交差症候群 |
下部交差症候群の診断
直立姿勢と歩行の観察
骨盤の位置。通常、骨盤の前傾が増加します。これは腰椎前彎の増加に関連している可能性があります。
次に、緊張した/抑制された筋肉の形状、サイズ、緊張を調べます。
積極的な検査
股関節伸展 - 歩行における股関節の伸展段階を分析します。まっすぐな脚を持ち上げてみます。
股関節の外転 – 下部交差症候群の患者は、外転と股関節の側方回転および屈曲を組み合わせます。
体幹の丸まり – 通常は強い腸腰筋と腹筋の間の相互作用を推定するためにテストされます。
受動的な検査
股関節屈筋は、修正されたトーマス姿勢で患者にテストされます。このテストは関節包の伸びの影響を受ける可能性があるため、内転筋の堅さを確認するにはより具体的なテストを実行する必要があります。圧力を加えたときに軟部組織の過度の抵抗と可動域の減少が見られる場合、緊密であることが明らかです。
ハムストリングスの硬さは、ストレートレッグテストでテストされます。
大腿部の内転筋は、患者を台座の端に仰向けに寝かせてテストします。ハムストリングスが硬いと、可動範囲が制限される可能性があります。このような場合は、膝を曲げると可動範囲が広がるはずです。
梨状筋は、患者を仰向けにした状態でテストされます。筋肉が硬くなっていると、終了時の感触が硬くなり、お尻の奥に痛みを伴う場合があります。
腰方形筋は検査が困難です。原則として、患者が横向きの姿勢をとった状態で、他動的体幹側屈をテストします。基準点は肩甲骨の下角のレベルです。より簡単なスクリーニング テストでは、体幹を積極的に側方に屈曲させたときの脊椎曲線の観察が必要です。
脊柱起立筋も検査が困難です。スクリーニングテストとして、短時間座った状態での前屈を行うと、脊椎の緩やかな湾曲を観察できます。
下腿三頭筋は、足の受動的背屈を実行することによってテストされます。通常、セラピストは他動的に 90 度まで背屈を達成できる必要があります。
下部交差症候群の対策
硬くなった筋肉は効率よく伸ばす必要があります。硬くなった筋肉を伸ばすと、相互神経支配の法則を介して、抑制された拮抗筋の強度が向上します。
これには、純粋に軟組織へのアプローチが含まれる場合があります。特定の筋肉を15秒間ストレッチします。5 週間の積極的なストレッチ プログラムにより、下肢の能動的関節可動域と受動的関節可動域が大幅に増加します。
これらの一般的なパターンの解決策は、短縮した構造と弱体化した構造の両方を特定し、それらの機能不全状態の正常化に着手することです。これには次のことが関係する可能性があります。
トリガーポイントを非活性化し、筋肉の癒着を除去します。筋膜リリースとトリガーポイントマッサージを臀筋、腸腰筋、大腿筋膜張筋に行います。
正常な腰椎屈曲可動性を取り戻すために、腹部の筋肉を強化するコア安定化エクササイズを行います。
姿勢や体の使い方の再教育。骨盤下部ユニット内のあらゆる要素の具体的な活性化を再学習する必要があります。これにより、骨盤内制御の重要な基本パターンが確立され、これらのパターンが骨盤から開始される運動制御の基本機能パターンに統合されます。
後部骨盤交差症候群患者の再訓練
活発な呼気を改善し、胸部を安定した骨盤の上に尾側に置くことが重要です。ニュートラルポジションを維持しながら支援することが重要です。このエクササイズを実行している間、患者が息を上げずに下げることが重要です。規則的な呼吸パターンを維持しながら、十分な腹腔内圧を生み出すことができなければなりません。
重力を排除するために股関節を屈曲させた状態で仰向けに横たわる必要があります。セラピストは患者に「下に置いた手に向かって息を吸い込む」ように指示します。その場合、息を積極的に長く吐くことを奨励することが重要です。これにより、必要なアクションを感覚で得ることができます。正しいパターンを習得すると、サポートされていない股関節屈曲に進むことができます。胸郭を持ち上げずに、肋骨を広く後ろに押すことが重要です。これを実現するために、クライアントはセラピストの手に横から押し出すように求められます19。
腸腰筋ストレッチ（および大腿直筋）
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| 腸腰筋ストレッチ |
伸ばされていない側は最大限に屈曲して骨盤を安定させ、腰椎を平らにします。もう一方の脚は、腸腰筋が固くなっているため、通常は屈曲した位置にあります。この脚を中立位置 に押し込みます。この位置を 15 秒間保持します。
大腿直筋をこのストレッチに組み込む場合は、膝を90°以上曲げながら腸腰筋のストレッチを行います。
脊柱起立筋ストレッチ
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| 脊柱起立筋ストレッチ |
胎児のような姿勢で仰向けになり、膝を胸に付け、腕を膝に巻き付けます。息を吐きながらストレッチします。この位置を 15 秒間保持します。
☆下関ワークショップ
3月2日（土）→ 詳細
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3月8・9・10日（金・土・日）→ 詳細
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3月15日（金）→ 詳細
